Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения
Под недостаточностью кровообращения понимается неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. В этой рубрике выделяют сердечную и сосудистую недостаточность.
Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и мио-кардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни и т.д.); она может быть острой или хронической.
В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная резким падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отека легких, а также кардиогенным шоком.
Приступы сердечной астмы возникают при значительном застое крови в малом круге кровообращения и характеризуются появлением у больного чувства нехватки воздуха (удушья),
сопровождающегося тяжелой одышкой в покое (учащенным поверхностным дыханием), цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, при котором на фоне резкого застоя крови в легочном круге кровообращения происходит обильное пропотевание жидкой части крови в альвеолы. Это проявляется присоединением к перечисленным выше симптомам клокочущего дыхания, выделения большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии энергичных мероприятий может закончиться смертью больного.
Уход за такими пациентами и первая помощь заключаются в придании им полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгутов на нижние конечности с целью депонирования в них крови и уменьшения ее притока к правым отделам сердца, аспирации (отсасывания) пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляции кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигается с помощью сердечных гли-козидов (строфантин, дигоксин и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови — при использовании мочегонных препаратов (лазикс).
Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока.
Кардиогенный шок, являющийся одним из наиболее грозных осложнений инфаркта миокарда, возникает в результате резкого снижения сердечного выброса и характеризуется падением артериального давления (степень падения соответствует тяжести кардиогенного шока), бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение наркотических лекарственных средств), повышении артериального давления (введение норадреналина, допамина, мезатона), усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов), повышении объема циркули-рующей крови (внутривенное вливание полиглю-кина, реополиглюкина и других высокомолекулярных растворов).
Главная