Перечень заболеваний для определения инвалидности:
Сердечная недостаточность
1.4.9. Сердечная недостаточность. I50
Хроническая сердечная недостаточность -
заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость
и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с
неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке,
часто с задержкой жидкости в организме, вследствие ухудшения
способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное
повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и
вазодилатирующих нейрогуморальных систем.
Степень нарушения функций организма
Клинико-функциональная характеристика нарушений
Степень ограничения жизнедеятельности и
способность к:
Группа инвалидности
I степень
Недостаточность кровоснабжения 1 стадии.
Физическая активность
(ФА) больных с известными заболеваниями сердечнососудистой системы
не ограничена. Обычные физические нагрузки не вызывают усталости,
одышки и сердцебиения. Одышка и сердцебиение развиваются в ответ на
повышенную физическую нагрузку.
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или
предсердий, различного рода нарушения ритма (единичные
суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные
суправентрикулярные тахикардии), атреовентрикулярная блокада (АВ)
блокада I ст.
ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция - ТМЖП (толщина
межжелудочковой перегородки) + ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и
/ или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального
допплеровского потока (ТМДП) (Е / А <1,0), соотношение Е/Еа>15, Vp
менее 45 см/сек.
Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) - больной может пройти расстояние
от 426 м до 550 м без развития одышки.
Потребление кислорода 18,1 - 22,0 мл/мин/кв.м.
Количество баллов по шкале оценки состояния (ШОКС) - менее 3 (см
приложение).
Ограничения жизнедеятельности нет
Ограничение по линии ВКК
II степень
Недостаточность кровоснабжения IIА стадии, ХСН II ФК по NYHA
Симптомы: в покое отсутствуют, но в ответ на обычные физические
нагрузки развиваются усталость, одышка или сердцебиение. Клиника
обусловлена незначительными нарушениями гемодинамики в одном из
кругов кровообращения, которые регрессируют на фоне лечения.
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или
предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и
желудочковые экстрасистолии, пароксизмальные суправентрикулярные и
желудочковые тахикардии) и проводимости сердца (блокады ножек пучка
Гисса, АВ блокада I ст.).
ЭхоКС и допплер-ЭхоКС: диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина
межжелудочковой перегородки) + ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см
и/или ТЗСЛЖ>1,2 см, гипертрофический тип спектра трансмитрального
допплеровского потока (ТМДП) (Е/А <1,0), соотношение Е/Еа>15, Vp
менее 45 см/сек. Псевдонормальный тип спектра ТМДП. ТШХ: больной
может пройти расстояние от 150 м до 425 м без развития симптомов
ХСН. Потребление кислорода: 14,1 - 18,0 мл/мин/кв.м. ШОКС от 3 до 4
баллов (см. прил.).
самообслуживанию - I ст.;
передвижению - I ст.;
трудовой деятельности - I ст.
III группа
III степень
Недостаточность кровоснабжения II Б стадии, ХСН III ФК по NYHA.
Симптомы в покое отсутствуют, но даже минимальные физические
нагрузки вызывают усталость, одышку или сердцебиение.
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или
предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и
желудочковые экстрасистолии, в том числе высоких градаций,
пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и
проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I, II
ст.).
ЭхоКС и Допплер-ЭхоКС: Систолическая дисфункция:
конечно-диастолический размер (КДР) ЛЖ>6,0 см, индекс конечного
диастолического размера (ИКДР) ЛЖ>3,3 см/кв.м, КСР ЛЖ более 40 мм.
Короткая ось левого желудочка в систолу более 4.0 см, длинная ось -
более 8.4 см, Фракция укорочения ЛЖ - менее 25%. Увеличение размера
ЛП более 40 мм, уменьшение линейной скорости выносящего тракта ЛЖ
менее 15 см/с. Индекс сферичности ЛЖ в систолу (отношение короткой
оси ЛЖ к длинной оси ЛЖ)>0,70 и/или относительная толщина стенок ЛЖ
(ТМЖП + ТЗСЛЖ / КДР ЛЖ)>0,30 и<0,45.
Диастолическая дисфункция: ТМЖП (толщина межжелудочковой
перегородки) + ТСЛЖ (толщина стенки ЛЖ) : 2>1,3 см и/или ТЗСЛЖ>1,2
см, гипертрофический тип спектра трансмитрального допплеровского
потока (ТМДП) (Е/А <1,0), соотношение Е/Еа>15, Vp менее 45 см/сек.
Псевдонормальный тип спектра ТМДП.
ТШХ - расстояние до 150 м без развития симптомов ХСН.
Потребление кислорода 14,1 - 18,0 мл/мин/кв.м.
ШОКС от 4 до 6 баллов.
самообслуживанию - II ст.;
передвижению - II ст.;
трудовой деятельности - II / III ст.
II группа
IV степень
Недостаточность кровоснабжения III стадии, ХСН IV ФК по NYHA
Симптомы: одышка, сердцебиение, удушье в покое выражены в
максимальной степени (в т. ч. асцит, анасарка) + развиваются
признаки вторичных, в том числе необратимых нарушений функций других
органов и их систем (анемия, печеночная, почечная недостаточность и
т. д.).
ЭКГ: признаки гипертрофии, перегрузки желудочков и/или
предсердий, различного рода нарушения ритма (суправентрикулярные и
желудочковые экстрасистолии, в том числе высоких градаций,
пароксизмальные суправентрикулярные и желудочковые тахикардии) и
проводимости сердца (блокады ножек пучка Гисса, АВ блокада I, II и
III ст.).
ЭхоКС: признаки финальной стадии ремоделирования сердца. Все
вышеперечисленные показатели выражены в крайней степени.
ТШХ не выполнима больным.
Потребление кислорода 10,0 мл/мин/кв.м.
Сумма баллов по ШОКС более 6-ти.
самообслуживанию - III ст.;
передвижению - III ст.
I группа
Главная