Фибрилляция желудочков(ФЖ) — форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, обусловливающей утрату эффективной систолы и сердечного выброса. ФЖ означает остановку кровообращения и равносильна смерти, если не проводить кардиореанимационные мероприятия.
Более чем 90% случаев остановки сердца обусловлено ФЖ, поэтому непрямой массаж сердца, электрическую дефибрилляцию, ИВЛ и лекарственную терапию начинают немедленно до ЭКГ-подтверждения.
Классификация
• По частоте — мерцание и трепетание
Мерцание желудочков — нерегулярные волны с частотой до 400— 600 в минуту различной амплитуды и формы
Мелковолновая ФЖ — амплитуда волн менее 5 мм
Крупноволновая ФЖ — амплитуда превышает 5 мм
Трепетание желудочков — регулярные, синусоидальной формы волны с частотой до 300 в минуту.
Основной признак — отсутствие изоэлектрической линии. ФЖ обычно начинается после приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии или ранней экстрасистолы (при ИБС)
• По наличию сопутствующей патологии
Первичная ФЖ (чаще вследствие острой коронарной недостаточности) — 50% всех случаев смерти от ИБС. У 30% пациентов, выведенных из этого состояния с помощью электрической дефибрилляции (эффективность высокая), в течение года возникает рецидив ФЖ
Вторичная ФЖ обычно проявляется мелковолновым мерцанием желудочков и возникает у больных с тяжёлыми поражениями сердца и сосудов (обширный ИМ, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированный порок сердца, инсульт), с хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Эффективность дефибрилляции низкая.
Этиология
• Инфаркт или ишемия миокарда
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия
• Интоксикация сердечными гликозидами
• Электролитные нарушения
• Электрический шок
• Гипотермия
• Коронарная ангиография
• ЛС: сердечные гликозиды (строфантин К), симпатомиметики (эпинефрин, орципреналин, сальбутамол), барбитураты, средства для наркоза (циклопропан, хлороформ), наркотические анальгетики, ТДД, производные фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин), амиодарон, соталол, антиарит- мические препараты I класса.
Клинические проявления — см. Остановка сердца.
Лечение — см. также Остановка сердца • Дефибрилляция — основной способ лечения ФЖ (первый разряд — 200 Дж, второй — 300 Дж, третий — 360 Дж) • Эпинефрин I мг в/в (при отсутствии эффекта введение повторяют каждые 5 мин) • Повторная серия дефибрилляции (3 раза по 360 Дж) — через 1 мин после введения эпинефрина
Лидокаин 50—100 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта через 5 мин следует повторить дозу.
Сокращение. ФЖ — фибрилляция желудочков.
МКБ-10 • 149.0 Фибрилляция и трепетание желудочков.
Главная