Translated, with permission of the American College of Physicians, from
“Review: Chest radiography lacks utility for detecting left ventricular dysfunction”.
ACP J Club 1997;. Abstract of: Badgett R.C., Mulrow C.D., Otto P.M., Ramirez G. How
well can chest radiograph diagnose left ventricular dysfunction? J Gen Intern Med
1996;11:625—34, and from the accompanying Commentary by D.J. Skorton.
Цель
Определить ценность рентгенографии
грудной клетки для выявления повышения
преднагрузки левого желудочка (ЛЖ) или снижения
фракции выброса (ФВ).
Источники информации
База данных MEDLINE (1966 — февраль 1995 гг.),
поиск по ключевым словам: сердечная
недостаточность, рентгенография или
радиография; библиографические списки в
обзорных статьях по соответствующей тематике;
оригинальные статьи и учебники; личные подборки
статей; сообщения авторов исследований.
Отбор исследований
Исследования, в которых результаты
рентгенографии грудной клетки сопоставлялись с
современными диагностическими стандартами,
применяемыми для выявления снижения ФВ и
повышения преднагрузки ЛЖ. Исследования
исключались, если >80% включенных в них больных
имели поражение клапанов сердца.
Выбор данных
Количество и характеристики больных;
описания патологических признаков;
чувствительность и специфичность их
рентгенографического выявления; величина
диагностических стандартов (ФВ и преднагрузки
ЛЖ); методологические критерии (обучение
специалистов, описывающих снимки, методы
«ослепления» исследований, методы рентгеновской
съемки, временной промежуток и стабильность
состояния больного между рентгенографией и
проведением исследования, применяемого в
качестве диагностического стандарта.
Основные результаты
Критериям отбора отвечали 29
исследований. Результаты рентгенографии грудной
клетки сопоставлялись с величиной ФВ ЛЖ в 10
исследованиях, с величиной преднагрузки ЛЖ — в 18
исследованиях, с обоими стандартами — в 1
исследовании. Показатели чувствительности,
специфичности и отношение правдоподобности
положительного (ОП+) и отрицательного (ОП–)
результатов обследования приведены в таблице. С
помощью Байесова анализа показано, что
рентгенография грудной клетки может только
исключить наличие сердечной недостаточности
(послетестовая вероятность <5%) и наличие
сниженной ФВ у бессимптомных больных, но
практически не может подтвердить ее наличие или
снижение ФВ (послетестовая вероятность >95%).
Диагностические признаки дисфункции ЛЖ
Выводы
Рентгенологические признаки
перераспределения кровотока и кардиомегалии
относятся к наиболее достоверным
диагностическим критериям повышения
преднагрузки левого желудочка и снижения
фракции изгнания соответственно. Однако
выявление каждого из этих признаков по
отдельности недостаточно информативно для
диагностики левожелудочковой недостаточности.
Источники финансирования: San Antonio Cochrane
Center and the Audie L. Murphy Memorial Veterans Affairs Hospital.
Адрес для корреспонденции: Dr. R.G. Badgett,
Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Texas Health Science
Center, 4200 Floyd Curl Drive, San Antonio, Texas 78284-7879, USA. FAX 210-223-6166.
E-mail badgett@uthscsa.edu.
Главная